试管婴儿过程中黄体酮的不同给药途径

目前，在试管婴儿过程中，临床上常用的黄体支持药物黄体酮的常用给药途径是肌肉注射、阴道给药和口服给药，不同给药途径在体内的吸收和代谢过程不同。这里我们将解释不同管理途径的特点。

黄体酮类

黄体酮是一种由卵巢黄体和胎盘分泌的天然黄体酮。黄体酮药物分为天然黄体酮和合成黄体酮。孕酮是目前黄体支持的主要孕激素。

●黄体酮肌肉注射

黄体酮肌肉注射是黄体酮的油剂型，注射后吸收迅速，无肝损伤作用，生物利用度高。常用剂量为20 ~ 100毫克/天。

优点包括:疗效确切，价格低廉，是人类辅助生殖技术黄体支持的传统药物。

缺点包括:不良反应发生率高，可能出现过敏反应，每日肌肉注射不便，注射部位疼痛和刺激易形成局部硬结，甚至局部无菌性脓肿和坐骨神经损伤，局部硬结和无菌性脓肿的吸收和恢复需要较长时间。

体外受精过程中黄体酮的不同给药途径

●阴道黄体酮

阴道黄体酮是目前唯一一种可以替代肌注黄体酮的抗逆转录病毒黄体支持制剂。常用的剂型包括黄体酮缓释凝胶和微粉化黄体酮胶囊。

阴道孕酮主要作用于子宫局部。给药后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈和子宫，并完全从子宫内膜扩散至子宫肌层，出现“子宫首过效应”。血清孕酮浓度明显低于肌肉注射孕酮，可减少全身不良反应，疗效相当，使用方便，无痛苦。在一些国家，这已成为黄体支持抗逆转录病毒疗法的首选方案。

常用剂量:黄体酮缓释凝胶90毫克/天；微粉化黄体酮胶囊为300-800毫克/天(分3-4次给药)。

在临床应用中，与肌肉注射黄体酮相比，阴道黄体酮比肌肉注射黄体酮有更高的阴道出血发生率，但不影响抗逆转录病毒治疗的妊娠结局，而补充雌激素可以降低阴道出血的发生率，但不改变妊娠结局。

体外受精过程中黄体酮的不同给药途径

●口服黄体酮

口服黄体酮剂型包括微粉化黄体酮胶囊和地氟醚黄体酮，两者都具有首过效应。大多数活性成分被肝脏代谢和分解，生物利用度低。与微粉化黄体酮胶囊相比，黄体酮对黄体酮受体的选择性高，不良反应少，口服容易吸收，生物利用度高，肝负荷小，使用方便，耐受性好。此外，其代谢物仍具有孕酮活性、良好的副作用和良好的患者顺应性。有效剂量为10-20毫克/天。

应该注意的是，口服地屈孕酮不会改变最初的血清孕酮水平，并且单独地使用地屈孕酮在辅助生殖技术黄体支持中的有效性的循证医学证据仍然缺乏。

体外受精过程中黄体酮的不同给药途径

与肌肉注射黄体酮相比，黄体酮对阴道的黄体支持作用没有差异，避免了肌肉注射带来的不便和副作用。口服黄体酮不足以支持卵子回收周期中的黄体，不建议单独使用。

证实宫内妊娠后，黄体支持可逐渐减少至妊娠10~12周。由于并非所有黄体支持药物都能显示血清孕酮水平升高，因此有必要监测血清hCG水平，以帮助判断绒毛活性，并在不监测血清孕酮水平及其变化的情况下对胚胎发育进行超声监测。

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