美国试管婴儿中黄体酮的不同给药途径

目前，美国试管婴儿临床上常用的黄体支持药物黄体酮的常用给药途径有肌内注射、阴道给药和口服给药。不同给药途径在体内的吸收和代谢过程是不同的。这里我们将了解美国试管婴儿不同给药途径的特点。

黄体酮类

孕酮是由卵巢黄体和胎盘分泌的天然孕酮。孕酮药物分为天然孕激素和合成孕激素。孕酮目前是黄体支持的主要孕激素。

●黄体酮肌肉注射

黄体酮肌肉注射是黄体酮的一种油剂型，注射后吸收迅速，无肝损伤作用，生物利用度高。常用剂量为20 ~ 100毫克/天。

优点包括:疗效确切，价格低廉，是人类辅助生殖技术黄体支持的传统药物。

缺点包括:不良反应发生率高，可能出现过敏反应，每日肌肉注射不便，注射部位疼痛刺激易形成局部硬结，甚至局部无菌性脓肿和坐骨神经损伤，局部硬结和无菌性脓肿的吸收和恢复需要较长时间。

●阴道黄体酮

阴道黄体酮是目前唯一可以代替肌内注射黄体酮用于抗逆转录病毒疗法黄体支持的制剂。常用剂型包括黄体酮缓释凝胶和微粉化黄体酮胶囊。

阴道孕酮主要作用于子宫局部。给药后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈和子宫，并从子宫内膜完全扩散至子宫肌层，产生“子宫首过效应”。血清中孕酮的浓度明显低于肌内注射孕酮的浓度，可减少全身不良反应，疗效相同，使用方便，无痛苦。在一些国家，这已成为支持黄体生成素的首选方案。

常用剂量:黄体酮缓释凝胶90毫克/天；微粉化孕酮胶囊为300-800毫克/天(分3-4次给药)。

在临床应用中，与肌内注射黄体酮相比，黄体酮在黄体期阴道出血的发生率高于肌内注射黄体酮，但不影响抗逆转录病毒疗法的妊娠结局，同时补充雌激素可以降低阴道出血的发生率，但不改变妊娠结局。

●口服黄体酮

口服黄体酮剂型包括微粉化黄体酮胶囊和去氢孕酮，两者都具有首过效应。大多数活性成分被肝脏代谢和分解，生物利用度低。与微粉化孕酮胶囊相比，去氢孕酮对孕酮受体的选择性高，不良反应少，口服吸收容易，生物利用度高，肝负荷少，方便，耐受性好。此外，其代谢物仍具有孕酮活性，具有良好的副作用和患者依从性。有效剂量为10-20毫克/天。

需要注意的是口服去氢孕酮不会改变最初的血清孕酮水平，并且仍然缺乏去氢孕酮单独用于抗逆转录病毒疗法黄体支持的循证医学证据。

与肌内黄体酮相比，阴道黄体酮对黄体支持作用无差异，避免了肌内注射带来的不便和副作用。口服黄体酮对卵子回收周期中的黄体支持非常不充分，不建议单独使用。

黄体支持可在确认宫内妊娠后逐渐减少至妊娠10~12周。由于并非所有黄体支持药物都能显示血清孕酮水平升高，因此有必要监测血清hCG水平，以帮助判断绒毛活性，并在不监测血清孕酮水平及其变化的情况下对胚胎发育进行超声监测。

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